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月經異常
什麼是『月經』？
月經異常「何時」必看婦產科醫師？
陰道出血量的評估
月經不正常原因有哪些呢？
「經血量」
如何判別正常不正常？
雌激素與黃體素的刺激促使卵子成熟並使子宮內壁增厚，當這兩種激素含量均下降時，會導致卵子死亡並使子宮內壁崩解變成月經排出體外。
子宮內膜消長與女性血中荷爾蒙（雌激素與黃體素）的相關圖
Ａ圖：子宮內膜消長週期
Ｂ圖：女性賀爾蒙在血中的週期
紅線：雌激素
綠線：黃體素
AB圖示說明，B圖中D4到D12，女性性荷爾蒙血中只有“雌激素”且濃度逐漸一直增加，同時A圖中可見子宮內膜也逐漸在增厚中。
AB圖的說明：
D1：月經來的第一天
由B圖，D4雌激素濃度開始上升到D15天
由A圖，增生期（因雌激素在D4濃度上升，內膜增厚）有11天，故D15時內膜達最大厚度。
由B圖的在D15附近雌激素“急遽且突然”下降約1~2天。
由A圖的在D12~D16附近，因為“破卵=排卵”，黃體素上升，即所謂“分泌期”，此階段內膜不會增厚了。
分泌期12天，約在D28附近。接著黃體素下降，內膜剝落，月經來了。
由B圖看見雌激素下降1~2天後，濃度又再上升，但內膜不會增厚，只是‘’密度‘’增加，黃體素下降時，雌激素也才隨著下降。
NOTE：
(1)上述是以28天~30天為月經週期來說明的
(2)每個人的月經週期本來就不是完全固定的。人人之間的月經週期當然也是不相同的。
(3)“排卵前出血”即表示兩次月經中間，因雌激素下降（正常生理）確無法同時排卵而出現的暫時性及少量的一到三天內的陰道出血。可不必擔心哦！
這是我江醫師30年來對一般民眾較寬鬆的「看待月經」簡單明瞭的說明.是針對目前不生育的女性。
D1:月經來的第一天
1.D8~D21 出血
A.鮮紅及量多，當天看醫生。
B.量少(小護墊的量)超過三天，即第四天仍少量出血，就要看醫生。
2. D22~D45 出血，即當月經來
A.高中畢業到37歲的女性 。
B.出血的三天內:少量或時有時無，到第四天仍少量或不出血，就要看醫生。
C.看醫師目的在看內膜的厚度，
若內膜厚度<0.6 公分，此次出血，就是月經。
若內膜厚度>0.6 公分，必須要吃催經藥。
Note: D45 月經沒來，必看醫生。
3. D22~D90 出血，即當月經
A.大於40歲。(還包括初經來高中畢業前)
B.出血的三天內:少量或時有時無，到第四天仍少量或不出血，就要看醫生。
C.看醫師目的在看內膜的厚度，
若內膜厚度<0.6 公分，此次出血，就是月經。
若內膜厚度>0.6 公分，必須要吃催經藥。
Note: D90 月經沒來，必看醫生。
4.月經仍不來
A. 小於37歲，「高中畢業」的女性：到D45月經仍不來，不論「有」「無」性行為都要看醫生.了解為什麼月經不來？
B.大於40歲及高中「未畢業」的女性：到D90月經仍不來，無論「有」「無」性行為都要看醫生，了解為什麼月經不來？？
「有性行為」的女性，在三個月月經沒來期間，每一個月一定要自我驗一次。當然懷孕了就要看醫生。否則可在九十天月經沒來，才看醫生。
1.年紀：「初經」來，卵巢逐漸成熟，過程至少要兩年「老化」，卵巢的老化36歲即開始。因此，女性荷爾蒙的不穩定，月經就會異常。
2.其他影響月經的疾病：（1）甲狀腺異常（2）泌乳激素過高（可由腦下垂體腫瘤引起）
3.子宮頸的問題：（1）息肉（2）子宮頸糜爛（3）子宮頸癌
Note:有性行為的女性，月經異常一定要「內診」及做「抹片」
4.子宮內膜問題：（1）息肉（2）黏膜下肌瘤（肌瘤長入子宮內膜）（3）子宮內膜癌
5.子宮肌肉的問題：（1）肌瘤，尤其靠近子宮內膜或長入子宮內膜的肌瘤（黏膜下肌瘤），經血會大量或非經期出血的時間很長。（2）肌腺症（子宮內膜異位到子宮的肌肉）
6.卵巢的問題：（1）早衰（2）AMH過低（3）AMH過高（多囊性卵巢）（4）巧克力囊腫（子宮內膜異位到卵巢）（5）卵巢良性及惡性腫瘤
Note:檢測的方法
1.必抽的血：TSH(甲狀腺問題）Prolactin（泌乳激素問題）AMH及VIT D
2.超音波檢查
》有性行為：陰道超音波檢查（需要排空膀胱內的尿液）
》沒有過性行為：腹部超音波檢查（一定要漲膀胱）
衛生棉:
大片(28公分以上)、中片(23〜28公分)、小片(護墊)
經血紀錄(圖一):
去上一次廁所，會換一片衛生棉。
經血量總計量:
將(圖一)的紀錄，全部加總(先以"正"字紀錄片數)。
請以衞生棉"大片 / 中片 / 小片數"及"幾分之幾"合計。
例:
中⅔+中⅓= 中片一片
大½+大½ = 大片一片
《大片 2 又⅓片。中片 4 又⅔片。小片 3 又½片》
1 大片= 40cc。 1 中片= 30cc。 1 小片= 20cc。
經血計數面 , 與內褲接觸面 (即經血透到衛生棉的背面)
經血的計算(圖二):
衛生棉「背面滿滿的」才一片。
請目測，經血量佔這片衛生棉的幾分之幾來表示。
中½=中的二分之一片。
中⅔=中的三分之二片
中一=中的一片
例:大⅓、中⅔、小一、中⅓、小⅔
1. 月經出血量大於 60cc，小於 80cc 為佳。
2. 出血量小於 60cc，請於止血時即回診。
若第 7 天或第 8 天仍少量出血，也請回診。
3.若出血量大於 120cc，有二種狀況:
(1) 於此次月經的 D25 天回診，看內膜是否仍超過標準範圍。
(2) 聽醫生之前的約定。若不知如何做，請於測量經血量的第 5 到第 7 天來電詢問櫃台。
(3) 經血量大於120 CC一定要注意是否有「貧血」。所以抽血檢查一定要注意「血紅素=HB」的數字，若小於11與醫師討論是否要補充鐵劑？
經血的顏色可以判斷月經的量
由少到多:粉紅色→褐色→黑色→鮮紅
AMH檢查
經血量下降、月經失調、想備孕、凍卵的女性，都可以來做檢查喔
Ｑ1: 什麼是AMH？
AMH全名為Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管荷爾蒙），由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，能顯示卵巢卵泡的庫存量。AMH指數的高低是預測生育能力的重要指標，與月經異常有關。
AMH正常值與年齡有關。
AMH正常值為2-5之間，年輕女性大多會落在這範圍，隨著年齡會逐漸衰退，40歲以後AMH會下降至1以下。
AMH <2 （ng/ml） 卵巢衰退
2≤AMH≤5（ng/ml） 正常
AMH >5 （ng/ml）多囊性卵巢
若在40歲以前，AMH指數低於1，則為「卵巢早衰 POF」。月經容易異常，不易懷孕。
但AMH值太高也不好，若女性AMH值高於5，則可能為「多囊性卵巢症候群PCOS」。月經容易異常，不易懷孕。
Ｑ2：AMH指數如何檢查？
只需抽血即可進行AMH檢查，且血液中AMH指數「不會」隨月經周期、有無懷孕、其他女性荷爾蒙、有無服用避孕藥等而變動，可以隨時進行AMH檢查（不需空腹）。建議成年女性可每2-3年到醫院檢查AMH數值，追蹤自己的卵子庫存量。
Note 1:抽血AMH 的高低，也可用「超音波」在月經來的第三天第四天(D3-D4)數算雙側卵巢的濾泡數而估算出來。若兩邊卵巢濾泡數在8-16顆正常。若A M H低，濾泡的總數量一到兩顆，甚至於沒有濾泡；若A M H過高，一邊卵巢濾泡的數量會大於10顆以上，而且濾泡都非常小。
Note 2: AMH過低或過高，都有機會出現：經血少、非經期出血及月經過期。
Ｑ3: AMH意義？
指此人在 D3~D4 時，雙側卵巢內，含有的總濾泡數目:
AMH 標準時，在 D3-D4 時，雙側卵巢內的總濾泡數目(AFC):8#~16#
(一) AMH 大於標準值，尤其大於 6.30，就需考慮「多囊性卵巢症候群(PCOS)」，即 D3~D4 時，⓵雙側卵巢內所含濾泡數目大於 16#，⓶單一卵巢內含大於10的濾泡數目，⓷單一卵巢體積大於 15ml。
(二) AMH 小於標準值，即 D3~D5，雙側卵巢內濾泡數目小於8，會有二種狀況:
⓵腦釋放 FSH 正常，每個濾泡得到 FSH 較多，故很早即會長大形成卵泡，但因濾泡數目少，雌激素仍少，故內膜很薄，雖易及提早形成卵泡並排卵，若能受精， 但因雌激素不足，內膜薄，易流產，且身體雌激素不足，易老化。
⓶腦釋放 FSH 也不足，濾泡數目少，且濾泡不易長大。故雌激素減少則內膜薄且不易形成卵泡，身體也無雌激素滋潤而易老化。
Ｑ4: AMH 低 / 多囊性卵巢 : 中西醫合作治療
1.維他命 D:提升到 40 到 60ng/ml。
2.中醫治療。
3.每次月經來，記錄經血總量，告知中醫師。
4.
(a)小於 37 歲:月經應在 D22~D45 中間來。 若 D45 月經不來，可吃西藥催經。
(b)大於 37 歲到 45 歲:月經要求在 D22~D60 中間來。 到 D60 月經不來，可吃西藥催經。
5.若進步不明顯，西醫可以試著給排卵藥，刺激卵巢產生濾泡或促進濾泡長大。
6.若是PCOS，西醫的協助1排卵藥。 2抗糖尿病藥。
什麼是多囊性卵巢?
(多囊性卵巢症候群)
月經異常會發生什麼事呢？
月經異常，醫師建議做哪些事呢？
為什麼中醫的「子宮薰蒸」可以...
一、定義
1.月經不正常:經血量少(小護墊的量)，月經超過 45 天沒來，非月經來潮的時間出血。
2.月經第 3 天到第 5 天，只要有一側卵巢的「濾泡數目」，大於10 顆或有一側「卵巢的體積」大於 15 毫升。
二、診斷
有了上述二項定義，請抽血
free testostrone(雄性荷爾蒙)或AMH
三、症狀及表現
1. 月經異常
2. 青春痘
3. 肥胖
4. 手腳多毛症
5. 內膜癌
6. 糖尿病
四、治療
1.維他命 D，當 VitD 不足，胰島素阻抗上升，雄性素增加，多囊性卵巢形成。所以維他命 D 補足，可以逆轉多囊性卵巢。
2.中醫的理論，當體內「氣」「血」「精」長期失調， 會形成多囊性卵巢。故也要借助中醫的治療。
3.西醫治療多囊性卵巢症候群是以「抗糖尿病的藥」 治療。六個月無效就不再使用西藥。
1.月經該來而不來：無論如何都要請醫生幫忙做腹部超音波（不曾有過性行為，請脹膀胱）或陰道超音波（把尿排空）。目的在了解「子宮內膜的厚度」。太厚：小心內膜癌，一定要使內膜脫落、太薄：雌激素不足，會老化。還需考慮其他的疾病，包括甲狀腺異常及泌乳激素過，記住：只要不是停經，只有月經來了，才有下次的月經。
2.非經期出血：陰道容易感染及濕疹、貧血、有內膜癌的可能、肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位症、甲狀腺異常及泌乳激素過高。同上，務必請醫師用超音波來解釋。
1.抽血、超音波檢查及內診(有性行為者)，抽血內容：甲狀腺功能檢查、泌乳激素、AMH及維他命D。
2.荷爾蒙治療，若治療無效，一定要做「子宮內膜擴刮術」排除內膜癌。
3. 西醫該做的檢查完畢，可以同時加上「中醫」的治療，效果會更好。
4.「停經」的女性陰道出血，一定要當天或隔天找婦產科醫師了解：陰道出血的出處在哪裡？所以一定要內診。一定要做陰道超音波（有性行為的女性）或漲膀胱做腹部超音波（不曾有過性行為），一定要看內膜的厚度有多厚？超過「6 mm」不要猶豫，接受醫師的「子宮內膜擴刮術」排除內膜癌。
1.促進「卵巢」新陳代謝而保養卵巢？
2.促進「陰道」血液循環，保持陰道正常的環境，減少陰道感染？
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